УКРАЇНСЬКА ПРОТИЕПІЛЕПТИЧНА ЛІГА

ЛДНЦ ”Епілепсія”, Україна, 02000 Київ, вул. Кирилівська, 103

 

Markus Reuber MD PhD, Academic Neurology Unit, University of Sheffield, Royal Hallamshire Hospital, Glossop Road, Sheffield, S10 2JF

 

Незважаючи на те, що вибір протиепілептичних препаратів (antiseizures medications (ASM)) постійно зростає і докази того, що експертна оптимізація медикаментозного лікування може забезпечити принаймні 20% пацієнтів з епілепсією, які раніше вважалися «рефрактерними», періодами тривалого контролю нападів (1), приблизно у однієї третини всіх людей з епілепсією все ще не вдається позбутися від нападів у довгостроковій перспективі. В економічно розвинених країнах операція з епілепсії стала стандартним варіантом лікування (старших) дітей і (молодших) дорослих з таким варіантом перебігу епілепсії. Існують докази рандомізованих контрольованих досліджень, що у кандидатів на операцію з приводу епілепсії хірургічне лікування швидше приводить до контролю нападів, ніж медикаментозне лікування (2), що якість життя, пов’язана зі здоров’ям, імовірно покращиться після операції (3), що надлишкова смертність, пов’язана з епілепсією зменшується (4), а операція з епілепсії є економічно ефективною в довгостроковій перспективі (5). Однак існує постійна невизначеність щодо ролі операції з епілепсії у найменших дітей (а також у похилих пацієнтів).

Мій вибір редактора з поточного тому Seizure — це систематичний огляд та метааналіз хірургії епілепсії на першому році життя Konstantin L. Makridis et al. (6). На додаток до результатів, перерахованих вище, здатність дитини до нормального розвитку є фактором, який особливо важливий при лікуванні дуже маленьких дітей. Потенціал відновитися після операції на головному мозку та оптимізувати можливості для нормального інтелектуального та соціального розвитку є найбільшим, коли операція з епілепсії проводиться на ранніх стадіях життя. Високий рівень пластичності мозку може захистити дітей, оперованих в цей період їхнього життя, від неврологічного дефіциту, якого було б не уникнути, якщо операцію відкласти до дорослішання. Однак з кількох причин операція з епілепсії також є найскладнішою у наймолодших дітей.

Makridis et al. виявили загалом 158 повідомлених результатів операції з епілепсії у немовлят до шести місяців у 16 наукових публікаціях. Більшість дітей пройшли гемісферотомію, а не вогнищеві резекції. Швидкість досягнення свободи від нападів була вражаючою та подібною до тих, які повідомляли у дорослих (хоча дорослі рідко були кандидатами на гемісферотомію): тоді як 71% зникли після гемісферотомії, 58% досягли цього статусу після фокальної операції (58%). Проте кількість ускладнень також була досить високою (27,7%). Гідроцефалія була особливо поширеною, та спостерігалася у кожній шостій дитини після операції. П’ять із кожних шести пацієнтів мали ознаки когнітивних порушень до операції. Після операції були помічені деякі когнітивні поліпшення, особливо у тих немовлят, у яких не було нападів. Кожна п’ята дитина, яка перенесла операцію з приводу епілепсії, могла згодом припинити лікування ASM.

Хоча ці результати свідчать про те, що операцію з епілепсії безумовно слід розглядати у немовлят з фокальними судомними розладами, які піддаються операції з епілепсії, автори приходять до висновку, що її слід проводити лише в спеціалізованих центрах з досвідом операції з епілепсії в цій віковій групі.

 

References

(1)       Neligan A, Bell GS, Elsayed M, Sander JW, Shorvon SD. Treatment changes in a cohort of people with apparently drug-resistant epilepsy: an extended follow-up. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012;83(8),810-3.

(2)       Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M. Effectiveness and Efficiency of Surgery for Temporal Lobe Epilepsy Study Group. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med 2001;345:311-8.

(3)       Spencer SS, Berg AT, Vickrey BG, Sperling MR, Bazil CW, Haut S, Langfitt JT, Walczak TS, Devinsky O; Multicenter Study of Epilepsy Surgery. Health-related quality of life over time since resective epilepsy surgery. Ann Neurol 2007;62:327-34.

(4)       Sperling MR, Barshow S, Nei M, Asadi-Pooya AA. A reappraisal of mortality after epilepsy surgery. Neurology. 2016 24;86:1938-44.

(5)       Sheikh SR, Kattan MW, Steinmetz M, Singer ME, Udeh BL, Jehi L. Cost-effectiveness of surgery for drug-resistant temporal lobe epilepsy in the US. Neurology 2020;95:e1404-e1416.

(6)       Makridis KL, Atalay DA, Thomale U-W, Tietze A, Elger CE and Kaindl AM. Epilepsy surgery in the first six months of life: A systematic review and meta-analysis. Seizure 2022;96:109-117

Соціальні мережі

instagram logo icon    facebook icon 33


Наші контакти:

Тел: 38 (091) 309-2321, факс: 38 (057) 738-2181; +38 (044) 537 52 77

e-mail: a.dubenko@ulae.org.ua   

 2017 © Розробка сайту - I.Hirman