УКРАЇНСЬКА ПРОТИЕПІЛЕПТИЧНА ЛІГА

ЛДНЦ ”Епілепсія”, Україна, 02000 Київ, вул. Кирилівська, 103

10th Migration Course on Epilepsy-2020

First name(*)
Неверный ввод

Last name(*)
Неверный ввод

Nationality(*)
Неверный ввод

Date of birth(*)

Неверный ввод

Current position(*)
Неверный ввод

Workplace / affiliation(*)
Неверный ввод

E-Mail(*)
Неверный ввод

Mobile phone:(*)
Неверный ввод

Specialty / degree(*)
Неверный ввод

Obtained in year(*)
Неверный ввод

Accomodation(*)

Неверный ввод

Do you wish to apply for financial support from the course?(*)

Неверный ввод

If the course cannot support you, will you be able to find other sources of financial support?(*)

Неверный ввод

If you apply for financial support (bursary), please justify your request in the box below (*)
Неверный ввод


Наші контакти:

Тел: 38 (091) 309-2321, факс: 38 (057) 738-2181; +38 (044) 537 52 77

e-mail: a.dubenko@ulae.org.ua   

 2017 © Розробка сайту - I.Hirman