Markus Reuber MD PhD, Academic Neurology Unit, University of Sheffield, Royal Hallamshire Hospital, Glossop Road, Sheffield, S10 2JF
Незважаючи на те, що вибір протиепілептичних препаратів (antiseizures medications (ASM)) постійно зростає і докази того, що експертна оптимізація медикаментозного лікування може забезпечити принаймні 20% пацієнтів з епілепсією, які раніше вважалися «рефрактерними», періодами тривалого контролю нападів (1), приблизно у однієї третини всіх людей з епілепсією все ще не вдається позбутися від нападів у довгостроковій перспективі. В економічно розвинених країнах операція з епілепсії стала стандартним варіантом лікування (старших) дітей і (молодших) дорослих з таким варіантом перебігу епілепсії. Існують докази рандомізованих контрольованих досліджень, що у кандидатів на операцію з приводу епілепсії хірургічне лікування швидше приводить до контролю нападів, ніж медикаментозне лікування (2), що якість життя, пов’язана зі здоров’ям, імовірно покращиться після операції (3), що надлишкова смертність, пов’язана з епілепсією зменшується (4), а операція з епілепсії є економічно ефективною в довгостроковій перспективі (5). Однак існує постійна невизначеність щодо ролі операції з епілепсії у найменших дітей (а також у похилих пацієнтів).
Мій вибір редактора з поточного тому Seizure — це систематичний огляд та метааналіз хірургії епілепсії на першому році життя Konstantin L. Makridis et al. (6). На додаток до результатів, перерахованих вище, здатність дитини до нормального розвитку є фактором, який особливо важливий при лікуванні дуже маленьких дітей. Потенціал відновитися після операції на головному мозку та оптимізувати можливості для нормального інтелектуального та соціального розвитку є найбільшим, коли операція з епілепсії проводиться на ранніх стадіях життя. Високий рівень пластичності мозку може захистити дітей, оперованих в цей період їхнього життя, від неврологічного дефіциту, якого було б не уникнути, якщо операцію відкласти до дорослішання. Однак з кількох причин операція з епілепсії також є найскладнішою у наймолодших дітей.
Makridis et al. виявили загалом 158 повідомлених результатів операції з епілепсії у немовлят до шести місяців у 16 наукових публікаціях. Більшість дітей пройшли гемісферотомію, а не вогнищеві резекції. Швидкість досягнення свободи від нападів була вражаючою та подібною до тих, які повідомляли у дорослих (хоча дорослі рідко були кандидатами на гемісферотомію): тоді як 71% зникли після гемісферотомії, 58% досягли цього статусу після фокальної операції (58%). Проте кількість ускладнень також була досить високою (27,7%). Гідроцефалія була особливо поширеною, та спостерігалася у кожній шостій дитини після операції. П’ять із кожних шести пацієнтів мали ознаки когнітивних порушень до операції. Після операції були помічені деякі когнітивні поліпшення, особливо у тих немовлят, у яких не було нападів. Кожна п’ята дитина, яка перенесла операцію з приводу епілепсії, могла згодом припинити лікування ASM.
Хоча ці результати свідчать про те, що операцію з епілепсії безумовно слід розглядати у немовлят з фокальними судомними розладами, які піддаються операції з епілепсії, автори приходять до висновку, що її слід проводити лише в спеціалізованих центрах з досвідом операції з епілепсії в цій віковій групі.
References
(1) Neligan A, Bell GS, Elsayed M, Sander JW, Shorvon SD. Treatment changes in a cohort of people with apparently drug-resistant epilepsy: an extended follow-up. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2012;83(8),810-3.
(2) Wiebe S, Blume WT, Girvin JP, Eliasziw M. Effectiveness and Efficiency of Surgery for Temporal Lobe Epilepsy Study Group. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. N Engl J Med 2001;345:311-8.
(3) Spencer SS, Berg AT, Vickrey BG, Sperling MR, Bazil CW, Haut S, Langfitt JT, Walczak TS, Devinsky O; Multicenter Study of Epilepsy Surgery. Health-related quality of life over time since resective epilepsy surgery. Ann Neurol 2007;62:327-34.
(4) Sperling MR, Barshow S, Nei M, Asadi-Pooya AA. A reappraisal of mortality after epilepsy surgery. Neurology. 2016 24;86:1938-44.
(5) Sheikh SR, Kattan MW, Steinmetz M, Singer ME, Udeh BL, Jehi L. Cost-effectiveness of surgery for drug-resistant temporal lobe epilepsy in the US. Neurology 2020;95:e1404-e1416.
(6) Makridis KL, Atalay DA, Thomale U-W, Tietze A, Elger CE and Kaindl AM. Epilepsy surgery in the first six months of life: A systematic review and meta-analysis. Seizure 2022;96:109-117
