Вибір редактора том 118: Перешкоди та сприятливі фактори для
медичних працівників, які надають допомогу вагітним жінкам з
епілепсією: Систематичний огляд та наративний синтез.
Markus Reuber, доктор медичних наук, професор, Академічне відділення неврології,
університет Шеффілда, Королівська лікарня Халламшира, Glossop Road, Sheffield, S102JF
Студенти-медики, які відвідують мою амбулаторію, часто бувають вражені (або,
можливо, краще сказати: приголомшені), коли усвідомлюють, наскільки їхнє
розуміння того, що таке епілепсія, відрізняється від реальних проблем, з якими
стикаються пацієнти з цим захворюванням. Хоча розмови про напади або
протинападові препарати, безумовно, присутні в більшості зустрічей, інші питання
часто є більш нагальними. Пацієнти можуть не мати нападів вже дев'ять місяців,
але все ще не можуть знайти роботу, бо їм не можна водити машину. Інші бояться
виходити на вулицю, якщо у них станеться напад у громадському місці. Пацієнти
можуть звертатися по допомогу з симптомами депресії, оскільки їхній сімейний
лікар занепокоєний тим, що антидепресанти підвищують епілептізацію головного
мозку. Жінкам може знадобитися порада щодо методів контрацепції, які не
взаємодіють з їхніми ліками від епілепсії або протинападовими препаратами.
Окрім усвідомлення того, що напади, хоч і займають лише незначну частину життя
людини, мають глибокий вплив на багато інших аспектів життя, студенти
дізнаються, що епілепсія впливає не лише на самих пацієнтів, але й на їхні сім'ї та
соціальне оточення.
Одним із сценаріїв, в якому обидві ці особливості епілепсії - те, що мова йде не
лише про основні симптоми самого захворювання, але й про те, що вона також
впливає на людей, близьких до людини з епілепсією, - особливо актуальні, є
вагітність. Вагітність може бути «природним» явищем у життєвому циклі ссавців,
але з поважних причин вона стала дуже медикаментозною. У розвинених країнах
вагітним жінкам доводиться орієнтуватися в системі медичної та пологової
допомоги, яка може стати досить складною, якщо у них є певні захворювання. Хоча
вагітність може бути ускладнена епілепсією (1), вагітність також є «золотою
можливістю» для жінок з цим захворюванням переглянути та оптимізувати свій
діагноз і лікування (2). Однак для того, щоб цей процес спрацював, жінки повинні
знати, як отримати доступ до консультації, лікарі повинні бути обізнані з доказами,
які вони повинні надавати, а постачальники послуг різних спеціальностей або
організацій повинні спілкуватися і співпрацювати один з одним.
Мій вибір як редактора з поточного випуску журналу «Seizure» - систематичний
огляд Anna Hughes та ін. - дає уявлення про те, як можна оптимізувати допомогу під
час вагітності (3). З п'яти тем лише одна є фасилітаційною. Кілька з 16 оригінальних
публікацій, які були використані в огляді, виявили високий рівень мотивації лікарів
до покращення послуг. Чотири теми виявили перешкоди. Незважаючи на те, що
знання про лікування епілепсії під час вагітності загалом досить добрі, практикуючі
лікарі можуть мати труднощі із застосуванням цих знань в індивідуальних
обставинах. Передача знань може бути складною, особливо коли пацієнтки мають
інтелектуальні труднощі. Необхідність розподілу допомоги між фахівцями з
епілепсії та акушерами створює проблеми взаємодії. І - останнє, але не менш
важливе - у клініцистів мало часу, а ресурсів (включаючи настанови) може не
вистачати. Крім того, різні настанови можуть суперечити одна одній.
Читачів, які прагнуть вирішити проблеми та максимально використати «золоту нагоду»
для покращення результатів вагітності, а також лікування епілепсії у жінок після
вагітності, відсилаємо до багатопрофільної статті, раніше опублікованої в журналі
«Seizure», яка містить конкретні рекомендації для пацієнтів з епілепсією, акушерів та
акушерок, неврологів та спеціалізованих медичних сестер з епілепсії, фармацевтів,
лікарів відділень невідкладної допомоги, лікарів первинної медичної допомоги та
членів комісії з питань епілепсії (2).
Література
(1) Shahla M, Aytan M. Clinical characteristics, seizure control, and delivery outcomes in
pregnant women with focal and generalized epilepsies. Seizure 2024;117:67-74
(2) Leach JP, Smith PE, Craig J, Bagary M, Cavanagh D, Duncan S, Kelso ARC, Marson AG,
McCorry D, Nashef L, Nelson-Piercy C, Northridge R, Sieradzan K, Thangaratinam S,
Walker M, Winterbottom J, Reuber M. Epilepsy and Pregnancy: For healthy
pregnancies and happy outcomes. Suggestions for service improvements from the
Multispecialty UK Epilepsy Mortality Group. Seizure 2017;50:67-72.
(3) Hughes A, Weckesser A, Danny E, Junaid F, Nelson-Piercy C, Black M, Allotey J,
Thangaratinam S, Dyson J. Barriers and facilitators to healthcare practitioners
providing care for pregnant women with epilepsy: A systematic review and narrative
synthesis. Seizure 2024;118:38-46.
