Вибір редактора том 119: Мета-аналітична оцінка ефективності та тривалості психотерапії дорослих з функціональними дисоціативними нападами.
Markus Reuber, доктор медичних наук, професор, Академічне відділення неврології, університет Шеффілда, Королівська лікарня Халламшира, Glossop Road, Sheffield, S10 2JF
Останні три десятиліття спостерігається постійне зростання інтересу до того, що
Міжнародна протиепілептична ліга (ILAE) незабаром може назвати
функціональними/дисоціативними нападами (ФДН, коса риска у цьому позначенні
вказує на те, що терміни «функціональний» або «дисоціативний» можуть також
використовуватися самостійно). Цілком ймовірно, що цей інтерес спочатку був
викликаний тим, що кращий доступ до відео-ЕЕГ (і навчання на основі досліджень
відео-ЕЕГ) підвищив впевненість клініцистів у тому, що вони можуть більш чітко
відрізнити ФДН від епілепсії 1 . У міру зростання когорти пацієнтів дослідження, що
описували сприятливі, прискорюючі та увічнюючі психологічні, соціальні та
біографічні фактори, характеризували етіологію ФДН з дедалі більшою
достовірністю та деталізацією 2 .
Хоча це дослідження продемонструвало, що існує етіологічна гетерогенність 3 , ФДН
стали розуміти як мимовільну реакцію, подібну до умовного рефлексу 4 , що
зазвичай проявляється в контексті аномальної обробки емоцій 5 . Таке розуміння
ФДН дає чітке обґрунтування психологічної терапії, і на сьогоднішній день
опубліковано вражаючу кількість досліджень психологічного лікування. Однак,
хоча більшість експертів вважають їх лікуванням вибору, багато пацієнтів з ФДН
(навіть у країнах з високим рівнем доходу) все ще не можуть отримати доступ до
таких втручань 6 . Однією з важливих причин відсутності доступу є те, що
організаторів охорони здоров'я все ще потрібно переконати в ефективності такої
терапії.
Мій вибір як редактора з поточного тому журналу «Seizure», систематичний огляд і
мета-аналіз частоти і тяжкості нападів при психологічному лікуванні ФДН,
проведений Крісом Гаскеллом (Chris Gaskell) і співавторами, може допомогти в
цьому питанні. На основі попередньої роботи тієї ж групи, яка продемонструвала
покращення результатів без нападів, пов'язаних з психологічними втручаннями при
ФДН 7 , поточний мета-аналіз 44 досліджень за участю 1300 пацієнтів показав, що
об'єднана оцінка відсутності нападів наприкінці лікування становить 40%, а
об'єднаний показник покращення частоти нападів на ≥50% - 66%. Покращення не
було втрачено під час подальшого спостереження. На рівні групи об'єднане
покращення частоти нападів досягло помірного розміру ефекту (d = 0,53). Частота
епілептичних нападів зменшилася в середньому на 6,5 нападів на місяць.
Цей систематичний огляд і мета-аналіз також виявив слабкі сторони досліджень,
що вивчають ефективність психологічного лікування пацієнтів з ФДН. Понад три
чверті досліджень були визнані такими, що мають високий або середній ризик
упередженості (в основному через невеликий розмір дослідження та включення
несліпих обсерваційних досліджень). Це означає, що попереду ще багато роботи.
Однак найбільш вражаюче дослідження, яке сприяло висновкам Гаскелла та ін.
(дослідження CODES, що включало рандомізацію 368 пацієнтів) 8 , мало низький
ризик упередженості.
У поєднанні з тим фактом, що пацієнти з групи психологічного втручання в цьому
дослідженні показали значно кращі результати, ніж пацієнти, які отримували лише
стандартну медичну допомогу, у 9 з 17 результатів (і не показали гірших
результатів у жодному), робота Гаскелла та ін., сподіваємось, забезпечить більшій
кількості пацієнтів з ФДН ще один крок до отримання доступу до лікування, яке
може їм допомогти.
Література
1 Reuber, M. & Elger, C. E. Psychogenic nonepileptic seizures: review and update.
Epilepsy and Behavior 2003; 4: 205-216.
2 Brown, R. J. & Reuber, M. Psychological and psychiatric aspects of psychogenic non-
epileptic seizures (PNES): A systematic review. Clin Psychol Rev 2016;45: 157-182.
3 Hingray, C. et al. Heterogeneity of patients with functional/dissociative seizures:
Three multidimensional profiles. Epilepsia 2022; 63: 1500-1515.
4 Brown, R. J. & Reuber, M. Towards an integrative theory of psychogenic non-
epileptic seizures (PNES). Clin Psychol Rev 2016; 47, 55-70.
5 Williams, I. A., Levita, L. & Reuber, M. Emotion dysregulation in patients with
psychogenic nonepileptic seizures: A systematic review based on the extended
process model. Epilepsy Behav 2018; 86, 37-48.
6 Hingray, C. et al. Access to diagnostic and therapeutic facilities for psychogenic
nonepileptic seizures: An international survey by the ILAE PNES Task Force. Epilepsia
2018; 59, 203-214.
7 Gaskell, C. et al. A meta-analytic review of the effectiveness of psychological
treatment of functional/dissociative seizures on non-seizure outcomes in adults.
Epilepsia 2023; 64 , 1722-1738.
8 Goldstein, L. H. et al. Cognitive behavioural therapy for adults with dissociative
seizures (CODES): a pragmatic, multicentre, randomised controlled trial. Lancet
Psychiatry 2020 7, 491-505.
