Ukrainian League Against Epilepsy

Markus Reuber, доктор медичних наук, професор, Академічне відділення неврології, університет Шеффілда, Королівська лікарня Халламшира, Glossop Road, Sheffield, S10 2JF

Регулярний прийом антиепілептичних препаратів (АЕП) продовжує залишатися основою лікування епілепсії. При оптимальному використанні АЕП лікування має дозволити семи з кожних десяти людей з епілепсією (ЛЗЕ) досягти повного контролю над нападами. Хоча епілепсія не завжди є довічною хворобою, лікування АЕП зазвичай має продовжуватися протягом декількох років, щоб досягти і підтримувати контроль над нападами та захистити ЛЗЕ від шкоди, заподіяної неконтрольованими нападами, включаючи травми, інвалідність та смерть. На жаль, насправді – навіть у таких країнах, як Великобританія, де доступ до діагностичних та лікувальних закладів та повний спектр АЕП доступні безкоштовно для ЛЗЕ – частка людей, які фактично досягають повного контролю над своїми нападами, за оцінками, становить лише 50% (1).

Недотримання регулярного прийому АЕП, ймовірно, зробить важливий внесок у розрив між тим, чого ліки могли б досягти в ідеальному варіанті, і тим, чого вони досягають у реальності. Систематичний огляд, раніше опублікований у журналі «Напад», пов'язаний з недотриманням певних переконань щодо ліків, супутньої депресією та тривогою, поганим самоврядуванням при прийомі ліків, неконтрольованими недавніми нападами, частими дозуваннями ліків, поганими відносинами між лікарем та пацієнтом, а також соціальною підтримкою (2).

Мій вибір як редактора з поточного журналу «Seizure» - це дослідження, що проведене Alex D. Marshall та ін., які використовували загальнодоступні дані служби охорони здоров'я, отримані від 6449 пацієнтів, для вивчення одного конкретного прояву недотримання режиму лікування: ненаполегливості при прийнятому АЕП (3). Автори приділили особливу увагу впливу соціально-демографічних показників та супутніх захворювань, а також розглянули вплив вибору АЕП на наполегливість. Найдивовижніше відкриття полягає в тому, що тільки у 45% пацієнтів, які розпочали терапію першим АЕП після того, як їм було поставлено діагноз епілепсія, вона зберігалася протягом принаймні одного року. Показники не були вищими у 46% пацієнтів, які отримали другий АЕП протягом восьмирічного періоду дослідження. Майже 10% пацієнтів ніколи не зберігали будь-якої наполегливості АЕП протягом як мінімум одного року. Стійкість протягом принаймні трьох місяців коливалася від 25,7% до 78,6% між різними AЕП, при цьому лакосамід, ламотриджин та леветирацетам показали себе набагато краще, ніж карбамазепін або топірамат. Якоюсь мірою мінливість могла відображати зусилля клініцистів щодо контролю над нападами з мінімальною кількістю побічних ефектів. Однак той факт, що наполегливість була значно нижчою у молодих людей і тих, хто раніше не був резистентним до АЕП, передбачає, що ставлення до прийому ліків, ризику, соціальних та освітніх факторів також могло мати значення.

У той час як дослідження медичних даних, що зазвичай збираються, часто порушує питання, на які необхідно відповісти за допомогою досліджень з використанням інших методів, у цій статті показано, що моделі лікування епілепсії, що обмежують участь фахівців у діагностиці та призначенні першого АЕП, швидше за все, не спрацюють у багатьох ЛЗЕ, яким потрібно більше часу, освіти та участі експертів після встановлення діагнозу епілепсії і до того, як вони знайдуть лікування, яке їм підходить і яке вони можуть і хочуть приймати. 

Література

• Joint Epilepsy Council of the UK and Ireland. Epilepsy prevalence,
  incidence and other statistics, 2011. https://d3imrogdy81qei.cloudfront.net/instructor_docs/373/29_05_2016_Joint_Epilepsy_Council_Prevalence_and_Incidence_September_11.pdf
• O'Rourke G, O'Brien JJ. Identifying the barriers to antiepileptic drug adherence among adults with epilepsy. Seizure-European Journal of Epilepsy 2017;45:160-8.Sperling MR, Barshow S, Nei M, Asadi-Pooya AA. A reappraisal of mortality after epilepsy surgery. Neurology 2016 24;86:1938-44.
• Marshall AD, Pell JP, Askarieh A, Leach JP, Heath C. The influence of demographics and comorbidity on persistence with anti-seizure medication. Seizure 2022; 97:88-93.