Маркус Ройбер, доктор медичних наук, професор, Академічне відділення неврології, університет Шеффілда, Королівська лікарня Халламшира, Glossop Road, Sheffield, S10 2JF
Якість життя, пов'язана зі здоров'ям (HRQoL), часто розглядається як «м'який» результат. Іноді це вважається мірою, до якої слід вдаватися, коли результати, «які дійсно мають значення», не відрізняються між різними видами лікування. Однак HRQoL вимірює, наскільки добре люди можуть жити, і в контексті епілепсії багато досліджень показали, що «коморбідні» симптоми, такі як тривога і депресія, набаго більш тісно пов'язані з якістю життя пацієнтів, ніж змінні нападів, такі як частота або їх тяжкість (1).
Мій вибір як редактора з поточного журналу «Seizure» присвячений одній конкретній супутній патології, що зустрічається виключно у людей з епілептичними розладами. Це оригінальне дослідження Aviva Weiss та ін. фокусується на фобії нападів (2). Один з найперших описів цього стану, можливо, був наданий Tim Betts, редактором-засновником цього журналу, який повідомив, що у деяких людей з епілепсією може розвинутися «справжній фобічний тривожний стан», пов'язаний з їх нападами, в результаті чого вони «впадають у паніку при думці про вихід в громадське місце, що у них може статися напад». Однак він відчував, що це було набагато менш поширеним, ніж більш узагальнена тривога (3). Фобію можна було б відрізнити від менш сфокусованих тривог за участю надмірного страху, викликаного конкретним об'єктом або ситуацією, здатною спровокувати негайну реакцію тривожності у разі (реального або уявного) впливу. Фобія нападів була відмінною від інших інтеріктальних тривожних розладів, пов'язаних з епілепсією: передбачувана тривога епілептичних нападів, епілептична соціальна фобія та епілептичний панічний розлад (4). Усі ці проблеми, які потенційно можуть призвести до інвалідності, можуть бути пропущені клініцистами, не в останню чергу тому, що пацієнти, як правило, усвідомлюють, що їхні страхи є ірраціональними, і тому соромляться обговорювати їх з лікарем.
Перший ключовий висновок дослідження Weiss та ін. полягає в тому, що фобія нападів, мабуть, не така рідкісна, як повідомлялося спочатку: наразі вони часто виникали в контексті більш загальних тривожних розладів, про фобічні реакції на ситуації або тригери, пов'язані з нападами, повідомили більше чверті з 69 осіб з епілепсією, які були детально опитані про тривоги у контексті цього дослідження. Люди піддавалися більшому ризику виникнення фобії нападів, якщо вони були жінками, мали більше симптомів тривоги в цілому, мали в анамнезі серйозний депресивний епізод або посттравматичний стресовий розлад. Понад третину пацієнтів з епілепсією і фобією нападів також мали психогенні неепілептичні напади – у деяких випадках, можливо, як дисоціативна реакція, спровокована фобією нападів. Той факт, що фобія нападів не була пов'язана із змінними, пов'язаними з епілепсією, підтверджує ідею про те, що пацієнти, описані як страждаючі фобією нападів, не проявляли адаптивних симптомів тривоги в якості відповідної реакції на особливо небезпечні або неприємні судомні розлади.
Це дослідження нагадує клініцистам, які бажають зробити все можливе для поліпшення якості життя своїх пацієнтів з епілепсією, щоб краще знати про проблеми, які піддаються лікуванню та які цілком можна не помітити, якщо не задавати питань про страхи пацієнтів у зв'язку з їх нападами, особливо про страхи, що здаються «божевільними».
Література
- Rawlings GH, Brown I, Reuber M. Predictors of health-related quality of life in patients with epilepsy and psychogenic nonepileptic seizures. Epilepsy Behav. 2017;68,153-58.
- Weiss A, Canetti L, David SD, Reuveni E, Ekstein D., Seizure phobia: a distinct psychiatric disorder among people with epilepsy. Seizure 2022; 95: 26-32.
- Betts, T.A. Epilepsy and the mental hospital. In: Epilepsy and Psychiatry (Eds E.H. Reynolds and M.R. Trimble). Edinburgh, Churchill-Livingstone, 1981.
- Hingray C, McGonigal A, Kotwas I, Micoulaud-Franchi JA. The Relationship Between Epilepsy and Anxiety Disorders. Curr Psychiatry Rep 2019; 29:40, doi: 10.1007/s11920-019-1029-9
Соціальні мережі
